从无药可选到有药可用，再到有药可选，医保谈判现场又见“神砍价”！
1月18日，一款SMA口服药利司扑兰通过谈判纳入医保目录。在谈判现场，医保代表与企业代表经过多轮交锋，最终将价格从63800元/瓶砍到3780元/瓶。期间企业代表四次离开现场进行协商、请示，最终在3780元的价位达成协议。
去年，SMA治疗用药诺西那生钠就是通过谈判，企业报价从起初的5万多元/瓶降到3万多元/瓶，降价进入医保目录，让SMA患者从目录内无药可用变成有药可用。这一次，利司扑兰纳入医保目录，这让罕见病患者从有药可用变成有药可选。
罕见病用药一直是医保关注的重点，脊髓性肌萎缩症（SMA）是一种高致死率和高致残率的罕见病。这是一种会导致肌肉无力和萎缩的运动神经元病，主要是由于基因变异遗传导致的，常见症状为肌无力和肌萎缩。
根据患者年龄和病程，一般分为婴儿型、中间型、青少年型、成人型四种类型。
婴儿型病症有对称性四肢无力、“蛙腿”样姿势等表现特点，多数患儿在2岁内死于呼吸衰竭。
中间型患者可见脊柱侧弯、关节痉挛等临床表现，多数可活至成年期，且智力发育不受影响。
青少年型患者的下肢肌无力要重于上肢，需要依靠轮椅来进行活动。
成人型患者一般早期运动发育正常，多为肢体近端无力，病情进展较慢且预期寿命不缩短。当前此病的诊断并不困难，但是治疗药物和方法较少，一般治愈的可能性也较小。
每一种药品进入医保目录，都关系着许多人的生命健康。
2018年以来，国家医保局开展了四轮医保药品准入谈判。经过药品目录调整优化，越来越多高性价比的常用药、“救命药”出现在医保定点机构，为解决“看病贵”问题起到了积极的推动作用。
医保药品大幅降价，受益的自然是患者。这符合人民群众的利益，自然会受到群众的称赞。
但是，也有人担心，大幅砍价会不会导致药企利润受损，影响其研发新药的积极性？
这样的想法并非全无道理。
不过，医保方的谈判底价，并不是信口开河式的“照脚砍”，而是根据药物经济学等专业技术方法测算出来的。而测算的核心问题就是如何兼顾多方利益，既要让患者负担得起，又要考虑医保基金的承受能力，还要保证企业的合理利润空间。
从维护群众利益的意义上来讲，医保谈判就是既要保证最大多数人的利益，又要为少数人的高价用药争取空间。
虽然罕见病用药针对的是小群体，但是“健康中国，一个都不能少”，“每一个小群体都不该被放弃。”
从全过程角度而言，谈判不仅是砍价，更是利益博弈，其间每一步都走得艰难。也正因此，“成交”才显得弥足珍贵。
