视频讲解(本文推荐看视频讲解)
本文呢从实践的角度出发,当员工出现工伤的时候,企业及员工该如何处理,包括工伤的认定、赔偿金额的计算、以及如何选择保险,文字稿可能有些事情没法说透,可以参考视频稿。
举个例子:老王是某公司的工人,23年3月份某天在骑电动车上班的路上,被另一人给撞到了,随后送往附近的公立医院就医,诊断为左腿骨折。
后来老王就住院了60天,医疗共花费5万元,护理费6000元,医嘱休养时间为3个月。同时呢老王月工资5千元,请问该如何处理。
分析下老王的出险原因,上班路上+被他人撞伤,符合工伤的要素。(工伤的典型情形是在工作时间和工作场合下,因工作原因导致的受伤,但员工在上下路上遭遇非本人主责的交通事故,也是属于工伤)
好,看下这时候该怎么办
一、确认事实
1、事故发生后,先送医治疗,并向公司报备。由于是工伤,公司有义务为员工垫付医疗费用。(工伤事故,应该由工伤保障基金赔付,无法使用医保)
2、详细记录发生事故的时间、地点,以及其他证据(交通肇事一般有交警提供证明,如果是其他工伤事故,注意工友等证明资料)
3、伤者在治疗阶段,将门诊及住院发票、费用清单、检查单、病历等资料保存完整,也可在医院病案室统一打印。
4、整理劳动关系证明材料,更好的就是劳动合同和社保缴纳记录,其他的比如工作证、工资表、考勤表等等均可以作为证据。
另,有时候存在事实上的劳动关系,但是公司拒绝为员工申报工伤的情况,这时候员工可以先申请劳动仲裁,在自行申报工伤。
二、认定申请
以下为官方资料,可以自行在相关部门找到 ,我简单介绍一下(听注意视频的讲解内容就行了)
1、先认定申请
用人单位自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。工伤职工或近亲属可在1年内申请。属地原则(用人单位注册地与生产经营地不在同一统筹地区的,由参保地劳动保障行政部门进行工伤认定;用人单位未参保的,由生产经营地劳动保障行政部门进行工伤认定。)2、提交材料
工伤认定申请表(包括事故发生时间、地点、原因及职工伤害程度等基本情况);与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料(职工或者其近亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由用人单位承担举证责任)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。3、社保部门受理
15日内审查是否受理。社保部门在15日内对材料进行审核,材料完整的,作出受理或者不予受理的决定;材料不完整的,以书面形式一次性告知需要补正的全部材料。60日内作出工伤认定的决定。社保部门自受理之日起60日内作出工伤认定的决定,出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。并书面通知申请人。对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请,在15日内作出工伤认定的决定。20日内送达。社保部门自工伤认定决定作出之日起20日内,将《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》送达申请人。4、不服工伤认定结论可申请行政复议、提起行政诉讼。
有关单位或者个人可以依法申请行政复议(60日内),也可向人民法院提起行政诉讼(6个月内),适用情形:
(1)对工伤认定申请不予受理的决定不服的;
(2)对工伤认定结论不服的;
(3)用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的;
(4)签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的;
(5)工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。
三、工伤的伤残鉴定
向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请。
职工认定工伤后,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定(劳动功能障碍程度+生活自理障碍程度的等级鉴定)。
动功能障碍为十个伤残等级,最重的为一级,最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
60日内作出鉴定结论,必要可延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。如职工不服鉴定结论,可在15日内提出再次鉴定申请。
一年后可申请劳动能力复查鉴定。自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后,工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的,可以申请劳动能力复查鉴定。
四、工伤保险的待遇计算
1、经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,申请人向社会保险行政部门申请待遇审核。根据核定的待遇,由社保部门向工伤职工给付工伤保险待遇。
2、职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议,按照处理劳动争议的有关规定处理,申请劳动仲裁、不服劳动仲裁的提起民事诉讼。
五、如何赔偿
现在老王:认定为工伤,伤残鉴定等级为10级,此次事故老王能获取到那些赔偿?那些费用又需企业承担?
住院60天,医疗共花费5万元,护理费6000元,医嘱修养时间为3个月,老王月工资5千元。工伤保险分为:工伤基金支付和企业支付
5.1工伤基金支付:
医疗费用:5万(实际上工伤基金仅支付医保范围内用药,如果出现了医保外,则由企业承担)
伙食补助金:30元/天*60天=1800 (伙食补助金、住宿费等级在各地略有不同,具体以当地政策为准,一般不超过100元/天)
一次性伤残补助金:5000元*7个月=35000(这个地方根据实际工资金额,并结合伤残等级进行赔付,工伤10级赔付7个月)
一次伤残医疗补助金:4360*6个月=26160(4360是当地地社平工资,各地参考标准不一致)
工伤基金合计:50000+1800+35000+26160=112960元
5.2企业承担:
停工留薪期:5000元/月*6个月=30000(要不要含加班工资)
一次性伤残就业补助金:4360*7个月=30520(统筹所在地社平工资,各省参考标准不一致,仅供参考)
医疗期护理费:6000(按照实际费用进行支付,如果是亲属则按照聘直系亲属的误工费支付)
合计:30000+30520+6000=66520
特别备注:一次性伤残就业补助金需员工和企业解除劳动关系时支付。
假如当初没有买工伤保险,全部都由公司支付112960+66520=179480元
六、保险经纪人聊聊
6.1如果公司买了社保,没买雇主责任险,那老板要自掏腰包赔付:
一次性伤残就业补助金;误工费;护理费;5-6伤残津贴
6.2如果公司买了社保,买了团体意外险,那老板还是要自掏腰包赔付:
一次性伤残就业补助金;误工费;护理费;5-6伤残津贴
6.3如果公司买了社保,买了雇主责任险,那掏腰包的是保险公司,赔付:
一次性伤残就业补助金(需要附加条款)
6.4如果公司什么都没买,那老板都要掏,赔付:
医疗费用;务工费用;护理费用;一次性伤残就业补助金;一次性伤残医疗补助金;一次性伤残补助金;伤残津贴
如果发生工亡,工亡补助金,丧葬费用,供养亲属费用也需要企业承担。
一旦员工干活期间发生工伤,老板其实就是一种高危职业,尤其是没给员工买社保,懂《社保法》,买对险种很重要,再次提各位企业主,用工有风险,企业需谨慎。
企业发生工伤商业保险赔付流程 有保险的工伤10级一般赔多少钱